Norjassa apteekit helpottavat julkisen terveydenhuollon kuormitusta
Apteekkityö, Uudistuva apteekki, Yhteiskunta - 28.11.2024 at 01:00
Norja ja Iso-Britannia näyttävät mallia siihen, miten apteekit voisivat Suomessakin toimia terveydenhuollon ja hyvinvointialueiden tukena.
Miltä kuulostaisi, jos korvasäryn, hengitystieinfektion tai silmätulehduksen vuoksi ei tarvitsisi jonottaa aikaa ruuhkautuneelle terveysasemalle, vaan diagnoosin ja reseptilääkkeet saisi lähimmän apteekin farmaseutilta?
Mallia tarjoaa Skotlanti, jossa potilaat saavat apteekin ammattilaisilta maksutta neuvoja ja lääkkeitä pieniin vaivoihin, kuten korvasärkyyn, heinänuhaan, kipuun ja pinnallisiin ihoinfektioihin. NHS Pharmacy First Scotland –palveluksi kutsuttu malli on ollut käytössä vuodesta 2020 saakka, ja palvelua tarjoavat kaikki Skotlannin apteekit.
Tähän mennessä palvelua on käyttänyt jo kolmannes skotlantilaisista. Viimeksi kuluneiden 12 kuukauden aikana apteekeissa on tehty kaikkiaan 4,7 miljoonaa konsultaatiota.
NHS Pharmacy First Scotland -palvelun lisäksi joka viidennessä Skotlannin apteekissa on käytössä vieläkin laajempi palvelu. Näissä laajemman palvelun apteekeissa työskentelee erityiskoulutettuja farmasian ammattilaisia, jotka voivat tehdä myös kliinisiä tutkimuksia ja määrätä itsenäisesti reseptilääkkeitä esimerkiksi virtsatieinfektioihin, hengitystieinfektioihin, iho-ongelmiin, allergioihin sekä silmätulehduksiin.
Merkittävä osa apteekeista tarjoaa terveyspalveluja
Isossa-Britanniassa jo merkittävä osa apteekeista tarjoaa terveyspalveluita, kertoo sosiaalifarmasian professori Claire Anderson Nottinghamin yliopistosta ja Royal Pharmaceutical Societystä, joka edustaa Skotlannin, Walesin ja Englannin apteekkeja.
Walesissa on ollut vuodesta 2016 lähtien käytössä samantyyppinen palvelu kuin Skotlannissa, mutta se tunnetaan nimellä Choose Pharmacy Service Wales.
Palvelu on saatavilla kaikista Walesin apteekeista. Asiakkaat saavat farmasian ammattilaisilta maksutta neuvoja ja lääkkeitä esimerkiksi bakteeriperäisiin silmätulehduksiin, heinänuhaan, akneen, kipeään kurkkuun, emättimen hiivatulehdukseen sekä ihotulehduksiin.
Skotlannin tavoin jotkut Walesin apteekit tarjoavat vieläkin laajempaa hoitoa, johon kuuluvat esimerkiksi kipeän kurkun testaus- ja hoitopalvelu sekä ehkäisypalvelu, josta voi saada jälkiehkäisypillereitä ja ehkäisypillereitä akuuttiin tarpeeseen.
Ja kuten Skotlannissa, myös Walesin apteekeissa työskentelee erityiskoulutettuja farmasian ammattilaisia, jotka voivat määrätä lääkkeitä esimerkiksi virtsatieinfektioihin, ylempien hengitysteiden infektioihin, korvatulehduksiin ja kihtiin. Kliininen tutkimus ja reseptilääkkeet ovat potilaille maksuttomia.
Palvelun suosio on kasvanut nopeasti. Pelkästään tämän vuoden helmikuussa Walesin apteekeissa kirjoitettiin lähes 11 000 lääkemääräystä.
– Apteekkien ansiosta terveydenhuollossa vapautui helmikuussa yli 26 000 käyntiä yleislääkärille, kertoo Claire Anderson.
Yliopisto tutkii palvelun vaikuttavuutta
Tämän vuoden tammikuussa myös Englannin apteekeissa aloitettiin Pharmacy First Service England -palvelu, joka muistuttaa Skotlannin ja Walesin palveluja.
Jo aiemmin farmasian ammattilaiset ovat joissakin Englannin apteekeissa hoitaneet pieniä vaivoja ja auttaneet potilaita, joilla on äkillinen tarve saada lääkkeitä. Nyt malli on laajennettu kaikkiin apteekkeihin. Samalla kokonaan uutena elementtinä mukaan ovat tulleet kliiniset hoitopolut tietyissä sairauksissa, kuten korvasäryssä, märkäruvessa, vyöruusussa, kipeässä kurkussa ja virtsatietulehduksessa.
Uudenlaisen palvelumallin vaikutuksista on tulossa tutkimustietoa, sillä Nottinghamin yliopistossa tehdään parhaillaan kolmivuotista tutkimusta, jossa arvioidaan palvelun onnistumista, vaikuttavuutta sekä kustannuksia suhteessa hyötyyn. Tutkimuksessa tarkastellaan myös palvelun saavutettavuutta ja asiakkaiden tyytyväisyyttä. Englannin järjestelmää verrataan tutkimuksessa Walesiin ja Skotlantiin.
Claire Andersonin mukaan julkisen terveydenhuollon ammattilaiset ovat Isossa-Britanniassa olleet pääasiassa ilahtuneita apteekkien laajentuneesta roolista, koska julkinen terveydenhuoltojärjestelmä on vaikeuksissa ja esimerkiksi lääkärit ovat usein ylityöllistettyjä.
– Lääkäreiden ammattiliitto on ollut apteekkien kohdalla huolissaan lähinnä lisääntyvästä antibioottien käytöstä ja mahdollisesta antibioottiresistenssin lisääntymisestä, Anderson kertoo ja lisää, että Nottinghamin yliopiston tutkimuksessa seurataan myös antibioottien määräämistä apteekeista.
Norjassa valtio rahoittaa kolmea apteekkipalvelua
Apteekit on valjastettu helpottamaan julkisen terveydenhuollon kuormitusta muuallakin. Norjassa apteekit tarjoavat laajasti kolmea julkisesti rahoitettua terveyspalvelua: inhalaatiohoidon tarkistuspalvelua, lääkehoidon aloituspalvelua sekä koronarokotteiden pistämistä.
Suosituin palveluista on rokottaminen. Vuonna 2023 Norjan apteekeissa pistettiin yli 400 000 rokotusta. Apteekeilla oli keskeinen rooli rokottajina myös koronapandemian aikana.
Apteekissa tehtävässä inhalaatiohoidon tarkistuksessa varmistetaan, että asiakas käyttää inhaloitavaa lääkettään oikein. Farmasian ammattilainen näyttää tarvittaessa oikean tekniikan ja korjaa mahdolliset virheet. Tarkistus tehdään lääkärin, farmaseutin tai asiakkaan itsensä aloitteesta.
Yhteensä tarkistuksia on tehty yli puoli miljoonaa vuodesta 2016 lähtien. Asiakkaille maksutonta palvelua tarjoavat lähes kaikki apteekit, ja ne saavat palvelusta valtiota korvauksena kahdeksan euroa.
Palvelun vaikuttavuutta on myös tutkittu, ja tutkimuksen mukaan inhalaatiohoidon tarkistukset ovat olleet tarpeellisia suurelle osalle lääkkeiden käyttäjistä.
– Tekemämme tutkimuksen mukaan 70 prosenttia potilaista käytti inhalaatiolaitettaan väärin, mutta tarkistuspalvelun jälkeen lähes kaikki osasivat ottaa lääkkeensä oikein. Tutkimuksemme mukaan potilaat ovat erittäin tyytyväisiä palveluun, kertoo vanhempi asiantuntija Hilde Ariansen Norjan apteekkiliitosta.
Lääkehoidon aloituspalvelu sitouttaa hoitoon
Vuodesta 2018 lähtien Norjan apteekit ovat tarjonneet myös uuden lääkehoidon aloituspalvelua sydän- ja verisuonitauteja sairastaville. Palvelu käynnistettiin, koska tutkimusten mukaan suurella osalla potilaista oli ongelmia lääkehoidon kanssa, ja osa jätti lääkityksen kesken ensimmäisen vuoden aikana.
Palvelu koostuu kahdesta farmaseutin konsultaatiosta, jotka tehdään kasvokkain tai puhelimessa 1-2 viikon sisällä lääkehoidon aloittamisesta. Palvelu on asiakkaille maksuton, ja apteekit saavat jokaisesta konsultaatiosta 22 euron korvauksen valtiolta.
Lääkehoidon aloituspalvelu tehtiin viime vuonna 27 000 potilaalle. Palvelua on harkittu laajennettavaksi muihinkin potilasryhmiin, kuten tyypin 2 diabetesta, astmaa tai keuhkoahtaumatautia sairastaviin.
Aluksi uudenlainen palvelu askarrutti niin farmasian kuin terveydenhuollonkin ammattilaisia, mutta opittuaan tuntemaan palvelun paremmin he ymmärsivät sen hyödyt.
– Farmasian ammattilaiset tarjoavat nykyään mielellään terveyspalveluja, koska potilaat antavat niin positiivista palautetta ja heidän hoitomyöntyvyytensä paranee, Hilde Ariansen sanoo.
Apteekit tukevat Norjan perusterveydenhuoltoa
Johtaja Hanne Andresen Norjan apteekkiliitosta uskoo, että apteekit voisivat olla monessa maassa perusterveydenhuollon tukena, koska terveydenhuollon ammattilaisista on pulaa lähes kaikkialla, ja lääkkeiden virheellinen käyttö aiheuttaa suuria haasteita.
– Norjassa kriittinen tekijä apteekkipalveluiden käyttöönotossa on ollut apteekkien välinen yhteistyö ja kansallisten standardien luominen tutkimusnäyttöön perustuen. Palvelujen onnistumiselle on ollut kriittistä, että ne tarjotaan samanlaisina ja yhtä laadukkaina jokaisesta apteekista.
Palvelujen käyttöönottoa on Norjassa tuettu kehittämällä apteekeille tukipaketti, joka sisältää harjoittelumateriaalia, ohjeita, potilasmateriaalia ja tukipalvelun. Materiaalia päivitetään ja apteekkipalveluiden laatua arvioidaan jatkuvasti.
– Norjan apteekit kehittyvät suuntaan, jossa ne tekevät vähemmän teknistä lääkkeiden jakelua ja enemmän potilaskeskeistä palvelua, joka auttaa ihmisiä käyttämään lääkkeitään oikealla tavalla, Hanne Andresen summaa.
Suomen apteekit ovat alihyödynnetty resurssi
Samaan suuntaan pyrkivät apteekit Suomessakin. Apteekkariliiton mukaan apteekkien palveluita hyödynnetään meillä kansainvälisesti verrattuna heikosti, eikä apteekkien roolia julkisen terveydenhuollon tukemisessa ole vielä täysin tunnistettu.
Kuitenkin Suomen julkinen terveydenhuolto ja hyvinvointialueet ovat vähintään yhtä haastavassa tilanteessa kuin muidenkin maiden järjestelmät. Käytettävissä oleva rahamäärä ja henkilöresurssit on vaikea saada riittämään edes nykyisiin lakisääteisiin tehtäviin, ja tulevaisuudessa väestön ikääntyminen lisää palvelujen tarvetta ja haastaa julkisten palvelujen rahoitusta entisestään.
Apteekkariliiton farmaseuttinen johtaja Inka Puumalainen arvioi, että etenkin Norjassa käytössä olevat apteekkipalvelut sopisivat Suomeenkin. Apteekit voisivat tukea etenkin sydän- ja verisuonitauteja sairastavia, sillä tässä potilasryhmässä hoitomyöntyvyys on välillä heikko. Korkea verenpaine tai kolesteroli kun eivät tunnu miltään.
– Konseptoitu lääkityksen aloituspalvelu olisi Suomessakin varmasti hyödyllinen ja tarpeellinen. Tutkimusten mukaan palvelu on ollut Norjassa kustannustehokas ja asiakkaat ovat olleet siihen hyvin tyytyväisiä, Puumalainen arvioi.
Isossa-Britanniassa taas jotkut apteekit muistuttavat jo pieniä terveysklinikoita, koska farmasian ammattilaiset saavat diagnosoida sairauksia ja määrätä lääkkeitä.
– Tässä mallissa minua ilahduttaa ajatus apteekista matalan kynnyksen terveyspalveluna ja osana potilaan hoitopolkua. Terveydenhuollon sisällä on yhdessä sovittu palveluista, joita apteekki voi toteuttaa, Puumalainen sanoo.
Hyvinvointialueiden ja apteekkien väliselle yhteistyölle pitäisi saada valtakunnalliset raamit, että pääsisimme aidosti edistämään asiaa.
Hän ei silti tekisi Suomen apteekeista pieniä terveyskeskuksia.
– En lämpene ajatukselle, että farmasian ammattilaiset alkaisivat diagnosoida sairauksia tai määrätä lääkkeitä. Erityistilanteissa he voisivat jatkaa reseptin voimassaoloa rajatun ajan, jos asiakas tarvitsee lääkkeensä, eikä hoitavaa lääkäriä saada kiinni.
Suomalaisten apteekkien vahvuuksia ovat hänen mukaansa laaja maankattava verkosto ja korkeasti koulutetut lääkealan asiantuntijat. Apteekit ovat jo nyt enemmistölle suomalaisista lähin terveydenhuollon palvelu.
Yhteistyölle tarvitaan valtakunnalliset raamit
Suomessa apteekkien terveyspalvelut olisi järkevintä suunnitella yhteistyössä hyvinvointialueiden kanssa. Tämä on kuitenkin yksittäisille apteekeille lähes mahdotonta, koska hyvinvointialueet eivät voi suosia vain yhtä alueensa monista apteekeista. Yhteistyön esteenä on usein myös se, etteivät muut terveydenhuollon tahot tiedä, millaisia terveyspalveluja apteekit pystyvät tuottamaan.
Apteekkariliitto on esittänyt sosiaali- ja terveysministeriölle toiveen työryhmästä, joka alkaisi edistää yhteistyötä valtakunnan tasolla.
– Hyvinvointialueiden ja apteekkien väliselle yhteistyölle pitäisi saada valtakunnalliset raamit, että pääsisimme aidosti edistämään asiaa, Inka Puumalainen sanoo.
Paremman yhteistyön rakentamiseksi apteekit ja niiden rooli tulisi kirjata osaksi hyvinvointialueiden palvelustrategioita. Apteekkien palvelut tulisi sisällyttää hoitopolkuihin ja hyvinvointialueiden palveluketjuihin. Sujuvan tiedonkulun varmistamiseksi pitäisi myös luoda selkeät yhteistyörakenteet esimerkiksi tietojärjestelmissä.
Aiemmin tänä vuonna tehdyn selvityksen mukaan Suomen apteekeissa tehtävä farmaseuttinen työ säästää jo nyt keskimäärin jopa 855 miljoonaa euroa vuodessa muualla terveydenhuollossa. Puumalaisen mukaan summa voisi olla vielä merkittävämpi, jos apteekit otettaisiin mukaan tuottamaan matalan kynnyksen palveluja.
Apteekit voisivat tuottaa esimerkiksi näitä palveluja:
- koneellinen annosjakelu palvelusetelillä
- lääkityksen tarkistuspalvelu palvelusetelillä
- lääkityslistan ajantasaistaminen
- lääkehoidon auditoinnit sote-yksiköille
- rokottaminen kansallisen rokotusohjelman mukaan
- tilojen hyödyntäminen terveydenhuollon etävastaanottoihin
- kroonisten sairauksien seuranta
- terveysteknologian opastus
- testit, kuten korona- ja keliakiatestaus
- hoitotarvikkeiden jakelu
Lähde: Suomen Apteekkariliitto