Lääkitys kuntoon: Riskilääkkeiden kuorma kevyemmäksi
- 11.01.2023 at 08:42
Hoivakodissa asuvan rouvan lääkityksestä löytyi useita riskilääkkeitä, jotka aiheuttivat erilaisia vaivoja.
Hoivakodissa asuvalla 87-vuotiaalla rouvalla oli diagnosoitu glaukooma, reuma, rytmihäiriöt, sydämen vajaatoiminta ja diabetes. Ruokatorven laajennuksia oli tehty useita ja TIA-kohtaus oli ollut vuonna 2008. Rouvalla oli käytössä virtsarakkokatetri.
Laboratoriokokeissa oli todettu keskivaikea munuaisten vajaatoiminta (GFR 50ml/min). Natrium- ja kaliumarvot ovat viiterajoissa. Verenpaine 122/65 mmHg, pulssi 74 bpm.
Rouvalla oli käytössä lääkkeiden annosjakelu, hoitajat huolehtivat lääkkeenoton valvotusti.
Ongelma
Haastattelimme hoivakodissa sekä rouvaa ja hoitajaa. Rouva oli jo pidempään potenut vatsakipuja, joihin ei ollut löytynyt selkeää syytä. Ajoittain myös vatsa oli ollut löysänä ja suuta kuivannut. Lisäksi rouvaa oli vaivannut useamman kuukauden kuiva yskä. Ylös noustessa häntä huimasi ja toisinaan oli ollut hankaluuksia nukahtaa. Reumakivut olivat oireilleet hieman käsissä ja jaloissa.
Lääkehoidon arviointi tehtiin, koska asiakkaalla oli käytössä paljon lääkkeitä.
Ratkaisu
Rouvalla oli käytössä reumalääke Trexan, joka on munuaisille myrkyllinen. Rouvan ripuli saattoi johtua Trexanin aiheuttamasta munuaismyrkytyksestä. Kuiva yskä taas saattoi viitata lääkkeestä johtuvaan keuhkosairauteen.
Keskivaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa suositellaan annoksen puolittamista, joten ehdotimme lääkkeen annoslaskua tai sen tarpeellisuuden arviointia. Munuaisten vajaatoiminnan takia suosittelimme myös sydänlääke atenololin ja kipulääke parasetamolin annoksen laskua.
Rouvan lääkkeistä hyponatremian eli veren natriumniukkuuden riskiä voivat lisätä unilääke mirtatsapiini, närästyslääke rabepratsoli ja sydänlääke furosemidi. Rouvan vatsakivut ja pahoinvointi saattoivat johtua hyponatremiasta, sillä laboratoriokokeissa natriumarvo oli ollut lähellä viitearvon alarajaa.
Rabepratsolin annostus oli melko iso, joten ehdotimme annoksen laskua. Toinen rouvalla käytössä ollut närästyslääke Gaviscon ei sovi iäkkäille eikä munuaisten vajaatoimintaa sairastaville. Ehdotimme Gavisconin tilalle kokeiltavaksi Zivereliä, joka sopii myös munuaisten vajaatoimintaa sairastaville.
Rouvaa aamuisin vaivannut huimaus saattoi olla mirtatsapiinin ja sydänlääke amlodipiinin haittavaikutus. Vaikka mirtatsapiiniin annostus oli jo pieni, ehdotimme lääkärille sen laskemista. Pienellä annoksella mirtatsapiinin unta antava vaikutus korostuu.
Annoksen vähennys voisi myös helpottaa kuivan suun oiretta. Lisäksi suosittelimme rouvalle kuivan suun hoidoksi suuta kosteuttavia hoitotuotteita.
Seuranta
Arvioinnin jälkeen hoitava lääkäri oli puolittanut Trexanin annoksen. Kuukauden kuluttua muutoksesta reumakivut eivät olleet lisääntyneet ja uutta annoslaskua harkittiin.
Lääkäri oli myös päättänyt laskea rapebratsolin annosta. Gavisconin käyttö oli lopetettu ja tilalle kokeiltu Zivereliä, joka oli auttanut närästykseen kohtalaisesti.
Myös mirtatsapiinin annos oli puolitettu, mikä oli vaikuttanut positiivisesti asiakkaan yöuneen.
Mielestämme lääkehoidon arviointi oli tarpeellinen. Arvioinnissa löytyi useampikin riskilääke, joiden käyttöä vähennettiin tai käyttö lopetettiin.
| SÄÄNNÖLLISESTI | ANNOS ENNEN | MUUTOS |
| Trexan 10 mg, metotreksaatti | 1 tabletti kerran viikossa. | Annos puolitettiin kahden kuukauden ajaksi, jonka jälkeen uusi arvio lopetuksesta. |
| Mirtazapin orion 15 mg, mirtatsapiini | 1 X 1 | Annos puolitettiin |
| Rabeprazol Krka 20 mg, rabepratsoli | 2 + 1 | Annoslasku 1 + 1 |
| Atenblock 50 mg, atenololi | 1 X 2 | Ehdotettu annoksen puolitusta |
| Panadol forte 1 g, parasetamoli | 1 X 2 | Ehdotettu annosmuutosta 500 mg kuuden tunnin välein |
| Amloratio 5 mg, amlodipiini | 1 X 1 | Ei muutoksia |
| Digoxin orion mite 0,0625 mg, digoksiini | 1 X 1 | Ei muutoksia |
| Folvite 1 mg, foolihappo | 1 X 1 | Ei muutoksia |
| Kaleorid 1 g, kaliumkloridi | 1 X 2 | Ei muutoksia |
| Prednisolon 5 mg, prednisoloni | 1 X 1 | Ei muutoksia |
| Trajenta 5 mg, linagliptiini | 1 X 1 | Ei muutoksia |
| Vesix 40 mg, furosemidi | 2 + 1 | Ei muutoksia |
| Ganfort 0,3 mg/ml+5mg/ml, bimatoprosti/timololi | 1 tippa 1 X 1 vas. silmään | Ei muutoksia |
| Marevan forte 5 mg, varfariini | erillisen ohjeen mukaan | Ei muutoksia |
| Flixotide evohaler 125 mikrog, flutikasoni | 1 X 2 | Ei muutoksia |
| Devisol strong 50 mikrog, D-vitamiini | 1 X 1 | Ei muutoksia |
| TARVITTAESSA | ||
| Gaviscon oraalisuspensio, algiinihappo, alumiinihydroksidi, kalsiumkarbonaatti, natriumhydrogenokarbonaatti | erillisen ohjeen mukaan | Lopetus, tilalle Ziverel, hyaluronihappo, kondroitiinisulfaatti |
| Litalgin 500/5 mg, metamitsolinatrium, pitofenoni | 1-2 X 1-3 | Lopetus |
Palstalla esitellään todellisia lääkehoidon kokonaisarviointeja. Tämänkertaisen arvion tekivät farmaseutit Teija Pitkänen ja Saija Väisänen. Moniammatillisessa lääkehoidon arviointipalvelussa (LHA ja LHKA) ratkotaan erilaisia lääkehoitoon liittyviä ongelmia ja varmistetaan, että asiakkaan lääkitys on tarkoituksenmukainen. Aloitteen arviointiin voi tehdä potilas itse tai omainen, hoitaja, lääkäri, farmaseutti tai proviisori. Arvioinnin tekee erityiskoulutettu farmasian ammattilainen. Päätökset mahdollisista lääkitysmuutoksista tekee aina lääkäri.