Takaisin omille jaloille – Lääkehoidon arvioinnissa paljastui syy iäkkään rouvan liikkumisongelmiin ja päiväväsymykseen
Apteekkityö - 03.04.2024 at 07:29
Lääkitystä karsimalla rouva piristyi ja pääsi taas liikkumaan itsenäisesti.
Lääkitystä karsimalla rouva piristyi ja pääsi taas liikkumaan itsenäisesti.
Tein lääkehoidon arvioinnin hoivakodissa asuvalle 91-vuotiaalle rouvalle. Hän kärsi kroonisista kivuista ja uniongelmista. Perussairauksina oli verenpainetauti, astma, kilpirauhasen vajaatoiminta ja Alzheimerin tauti.
Laboratoriokokeissa oli todettu keskivaikea munuaisten vajaatoiminta (GFR 39 ml/min).
Ongelma
Hoivakodin hoitajat olivat huolissaan iäkkään rouvan voinnista ja pyysivät apua lääkityksen arviointiin.
Rouva oli hyvin väsynyt ja sekava. Hän nukahteli kesken kaiken, eikä pystynyt kävelemään muuten kuin tuettuna. Rouva oli kertaalleen kaatunut, minkä seurauksena häneltä oli murtunut kylkiluu. Kroonisia kipuja oli hoidettu erilaisilla lääkeyhdistelmillä.
Päiväväsymyksen lisäksi rouva nukkui öisin huonosti. Unettomuutta oli yritetty hoitaa tehokkaasti, minkä seurauksena rouvalle oli päässyt kasaantumaan paljon lääkkeitä. Lääkityslistalta löytyi kaikkiaan neljä uneen vaikuttavaa lääkettä. Lääkitystä ylipäätään oli paljon.
Ratkaisu
Unettomuuteen oli käytössä melatoniini, mirtatsapiini, oksatsepaami sekä amitriptyliinin ja klooridiatsepoksidin yhdistelmälääke. Kaikkien näiden käyttö yhdessä lisää päiväaikaista väsymystä. Myös päivällä kivun hoitoon otettavat buprenorfiini ja gabapentiini aiheuttavat väsymystä.
Lääkkeiden yhteisvaikutuksia tarkastellessa huomasin, että buprenorfiinin ja gabapentiinin yhteiskäyttö voi suurentaa riskiä hengityslamaan ja voimistuneeseen sedaatioon.
Ehdotin lääkärille sedaatiota aiheuttavan lääkekuorman vähentämistä. Lääkkeiden karsimisella voitaisiin helpottaa rouvan oireita: voimakasta päiväväsymystä, uniongelmia ja kaatuilua.
Ensimmäiseksi suosittelin gabapentiinin lopettamista vaarallisen yhteisvaikutuksen vuoksi.
Ehdotin, että unilääkityksen purkaminen aloitetaan amitriptyliinin ja klooridiatsepoksidin yhdistelmälääkkeestä. Se oli viimeisimmäksi aloitettu ja hoitajan mukaan sillä ei ollut juurikaan vaikutusta uneen. Lisäksi hoitaja epäili, että amitriptyliini aiheutti eniten haittavaikutuksia rouvalle. Suosittelin ensin annoksen puolittamista ja 1–2 kuukauden kuluttua lääkkeen lopettamista. Ehdotin myös mirtatsapiinin lopettamista.
Lääkäri päätti lopettaa ensin gabapentiinin ja sitten mirtatsapiinin. Näiden muutosten jälkeen muutaman viikon kuluttua lopetettiin vielä amitriptyliinin ja klooridiatsepoksidin yhdistelmä siten, että annos laskettiin ensin puoleen ja neljän viikon kuluttua lääkitys lopetettiin kokonaan.
Seuranta
Rouvan kunto parantui kohisten jokaisen lääkitysmuutoksen jälkeen. Pari kuukautta lääkehoidon arvioinnin jälkeen voimakas päiväväsymys oli helpottanut. Rouva nukkui enää yhdet päiväunet, eikä ollut jatkuvasti unelias.
Paras vaikutus oli kuitenkin se, että rouva kävelee tällä hetkellä omin jaloin rollaattorin kanssa. Lääkehoidon arvioinnista hyötyivät kaikki; lääkärin oli helpompi tarttua lääkitysmuutoksiin, rouvan voinnin koheneminen auttoi hoivatyössä ja ennen kaikkea rouva itse voi nyt paremmin. Lisäksi minulle tuli hyvä mieli, kun sain olla avuksi.
| Säännöllisesti | Annos ennen arviota | Muutos |
| Gabapentin 300 mg, gabapentiini | 1 x 1 | Lopetus |
| Mirtazapin 15 mg, mirtatsapiini | ½ x 1 | Lopetus |
| Klotriptyl mite 12,5/5 mg, amitriptyliini, klooridiatsepoksidi | 1 x 1 | Lopetus |
| Melatonin 3 mg, melatoniini | 1 x 1 | Vaihdettiin pitkävaikutteiseen 2 mg valmisteeseen |
| Amlodipin 5 mg, amlodipiini | ½ x 1 | Ei muutosta |
| Brintellix 5 mg, vortioksetiini | 1 x 1 | Ei muutosta |
| Furesis 20 mg, furosemidi | 2 x 1 | Ei muutosta |
| Kalcipos-D forte 500 mg/20 µg, kalsium, D3-vitamiini | 1 x 1 | Ei muutosta |
| Lisinopril 10 mg, lisinopriili | 1 x 1 | Ei muutosta |
| Memantin 10 mg, memantiini | 1 x 1 | Ei muutosta |
| Opamox 15 mg, oksatsepaami | ½ x 1 | Ei muutosta |
| Norspan 5 µg laastari, buprenorfiini | 1 / vk | Ei muutosta |
| Primaspan 50 mg, asetyylisalisyylihappo | 1 x 1 | Ei muutosta |
| Thyroxin 100 µg, levotyroksiini | 1–1½ x 1 | Ei muutosta |
| Tranemax, karpalovalmiste | 1 x 1 | Ei muutosta |
| Kaleorid 750 mg, kalium | 1 x 2 | Ei muutosta |
| Parasetamoli 500 mg | 1 x 3 | Ei muutosta |
| Flixotide diskus 250 µg, flutikasoni | 1 x 2 | Ei muutosta |
| Levolac, laktuloosi | 20 ml x 2 | Ei muutosta |
| Pegorion 12 g, makrogoli | 1 x 1 | Ei muutosta |
| Xalatan silmätipat 50 µg/ml, latanoprosti | 1 x 1 | Ei muutosta |
| Tarvittaessa | ||
| Ventoline diskus 200 µg, salbutamoli | 1–2 annosta tarvittaessa | Ei muutosta |
Palstalla esitellään todellisia lääkehoidon kokonaisarviointeja. Tämänkertaisen arvion teki proviisori Jenni Sainio Käpylän apteekista Helsingistä.